17、木火土金水五行新考：五藏配五行（上）

　　木火土金水五行新考：五藏配五行（上）

　　冲虚子

　　五藏（五脏，即肝、心、脾、肺、肾）和五行是如何配合都一起的呢？这是一个极其复杂的问题，也是我们现在并没有很好解决的问题五行属火最吉利的字。冲虚子认为，五藏和五行的配合在建立在五色和五藏的配合关系之上，他们之间的关系是：五方→五帝→五色→五藏。这是冲虚子的基本观点。

　　看过冲虚子之前文章的都知道，五字结构是五行在阴阳家邹衍重构之后才被激活的五行属火最吉利的字。东、南、西、北加上中，就是五方，秦国设立的四畤制度早于五行当道但以后逐步和五字结构合流，少皞、太皞、黄帝、炎帝加上后来增补的颛顼，就形成了五帝；五帝分别被分配到东、南、西、北、中，就和五方配合到了一起；五帝同时被附加了颜色，少昊色白，太昊色青，黄帝色黄，炎帝色红，颛顼色黑，五帝身上自然就有了五色。再和五行相配，就形成一个五行体系了。见下表：

　　五方 东 南 西 北 中

　　五帝 少皞 炎帝 太皞 颛顼 颛顼

　　五色 白 红 青 黑 黄

　　五行 金 火 木 水 土

　　从表上看，五色和五行的配合关系一目了然，就是依颜色相同或相近而相配，除此之外，没有别的因素五行属火最吉利的字。有人可能会对五色的白和五行的金相配不理解，金指的是铜（那个时候是没有白银的），为什么和白相配呢？其实很简单，在殷商之时，人们把浅黄色就视为白色。如果我们再往下走一步，就会有更多的发现：

　　五色 白 红 青 黑 黄

　　五藏 肺 心 肝 肾 脾

　　而五藏和五行的配合实质上是颜色的配合，当然，这还需要一系列论证五行属火最吉利的字。

　　五行能够极大地影响传统中医，就是通过它和五藏的关系，或者说它将自己的质的规定性赋予给五藏而发挥着重大的作用，正如龙伯坚先生所说：“五藏和五行的配合，是医学一切事物和五行配合的基本出发点五行属火最吉利的字。”（龙伯坚《黄帝内经概论》第70页，上海科技出版社1980年版）。这个问题的研究是传统中医藏象学的核心部分，虽然本文的重点是讨论五行相配，即五脏和五行之间的关系以及五脏之间的关系，也自然会涉及到古人对五脏的解剖和对五脏功能的认知。故也可视本篇为脏象学说的一篇基础性文章。需要留意的是，本文和中医理论教科书以及当前的主流观点不太一样，欢迎理性讨论。

　　对五脏的认识自应出于解剖基础五行属火最吉利的字。我们先看从甲骨文和商周之时的考古发掘的原始解剖学信息。从甲骨文来看，比如“心”字就如人或动物的心脏的外形的样子，说明殷商时代古人对人或者动物做过解剖（还不能说是医学解剖），对心的外形有认识。

　　最早文献的则是《史记·殷本记》中王子比干之死的描述：

　　纣愈淫乱不止五行属火最吉利的字。微子数谏不听，乃与大师、少师谋，遂去。比干曰：“为人臣者，不得不以死争。”乃彊谏纣。纣怒曰：“吾闻圣人心有七窍。”剖比干，观其心。

　　比干是商王帝文丁之子、商王帝乙之帝，纣王的叔叔，商朝的重臣和大忠臣五行属火最吉利的字。剖，是从中间切开。此事在《封神演义》第二十九回里，被演义成“七窍玲珑心”的故事，心有七窍就是当时对心脏形状的认识。

　　除了“心”字之外，甲骨文里并没有发现肝、脾、肺、肾字符，或者说明当时对身体的认识并没有到了脏器，自然也不会对脏器的功能有认识五行属火最吉利的字。从这个角度说，《史记扁鹊仓公列传》中记叙的黄帝时代的名医俞跗，“治病不以汤液醴洒，鑱石挢引，案扤毒熨，一拨见病之应，因五藏之输，乃割皮解肌，诀脉结筋，搦髓脑，揲荒爪幕，湔浣肠胃，漱涤五藏，练精易形”，此事如有，也一定不是黄帝时代，最早不会早于周朝中期。

　　“心”的信息大概就是这样，我们依次对肝、脾、肺、肾的字符进行讨论五行属火最吉利的字。

　　肝五行属火最吉利的字。《诗经小雅楚茨》里有“或燔或炙”一语，东汉郑玄注《毛诗》说：燔，燔肉，炙，炙肝。可能是从《礼记·月令》悟出。《礼记·月令》指出：春“祭先脾”，夏“祭先肺”，中央“祭先心”，秋“祭先肝”，冬“祭先肾”。郑玄甚至解释说：“《月令》祭四时之位，乃其五脏上下次耳。冬位在后而肾在下，夏位在前而肺在上，春位小前，故祭先脾，秋位小却，故祭先肝。肾也，脾也，俱在鬲下，肺也，心也，肝也，俱在鬲上，祭者必三，故有先后焉，不得同五行之气。”但显然上述文字是几近完备的五字结构了，此应为秦汉时期五行化的产物了。诗经时代按理是不会依照战国时期才流行的五字结构去祭祀的，郑玄的解释颇为生疑。但如果是，则可证明在诗经时期或更早一些，古代人已经对肝有外形的认识并创制了字符，这自然需要解剖的基础。

　　脾五行属火最吉利的字。目前看到的最早的文献是《诗经·大雅·行苇》中有句：“醓醢以荐，或燔或炙。嘉肴脾臄，或歌或咢。”意思是盛满肉酱肉汁，又烧肉又烤肝；好菜还有脾和舌，唱着歌、敲着鼓好快乐。这里的“脾”指的是牛的胃。《周礼·天官·醢人》中的“蠃醢脾析”，“脾”字也指的是牛胃，在语法上叫通假“膍”字。《集韵》说，脾：牛胃，牛百叶，读作Pái。从战国末期开始，脾和胃就被逐渐明确分开了，如《管子》和《吕氏春秋》等，胃就是胃，脾就是脾，再不通假了，最多相连并用。到了内经时代，就更清楚了，如《素问·太阴阳明论》就说：“脾与胃以膜相连”。这个解剖关系是很准确的。由于脾位于左季肋区深处，在下和胃相邻，故被古人看做是胃的一部分，在帮助胃运化，就比如血脉的流动一样，古人不了解心脏的泵压作用，就想象出有营气、卫气在推动血液流动。吃进去的食物和饮入的水，要靠脾的推动才可以从胃到肛门、尿道排泄出去。东汉刘熙所著《释名·释形体》说：“脾，裨也。在胃下，裨助胃气，主化谷也。”《素问·灵兰秘典论》也说“脾胃者,仓廪之官,五味出焉”。

　　肺五行属火最吉利的字。《周礼·秋官·大司寇》中说：“以肺石达穷民，凡远近茕独、老幼之欲有复于上，而其长弗达者，立于肺石三日，士听其辞，以告于上，而罪其长。”或以肺色红或按照古文尚书以肺为南方火而言红色的石头，总之是说明了刚离开母体的肺的颜色。相传祭先时，有虞氏用牛或羊的头，夏后氏用心，殷人用肝，周人则用肺。《禮·曲禮下》说：“岁凶，年谷不登，君膳不祭肺”。意思是说，遇到了荒年，粮食歉收，国君用餐时就不用肺祭先了，喻不祭肺，就是不杀牲爲丰盛的饭菜了。

　　肾五行属火最吉利的字。“肾”字最早出现的在《尚书·盘庚》里，盘庚对他的臣民说：“今予其敷心腹肾肠，历告尔百姓于朕志。”意思是说我今天开诚布公把五脏六腑掏出来对你们说我的想法。只是不知道作者什么用心、腹、肾、肠代表盘庚自己的身体和精神，但不管怎么说，肾是作为重要的器官看待的。

　　解剖上看清楚是一回事，理解功能是另一回事五行属火最吉利的字。有些脏腑的作用比较容易认识，有些在当时的条件下是不可能准确认识的。我们以古代医学集大成者《黄帝内经》（下简称《内经》）为蓝本予以说明。

　　首先五行属火最吉利的字，《内经》根据其各自的功能，把人的身体器官分为三大部分，即：

　　五脏（藏）：心、肝、脾、肺、肾

　　六腑：胃、大小肠、膀胱、上焦、中焦、小焦

　　奇恒之腑：脑、髓、骨、脉、胆、女子胞五行属火最吉利的字。

　　《内经》划分的原则是：“脑髓骨脉胆女子胞，此六者地气之所生也，皆藏于阴而象于地，故藏而不泻，名曰奇恒之府五行属火最吉利的字。夫胃大肠小肠三焦膀胱，此五者，天气之所生也，其气象天，故泻而不藏，此受五藏浊气，名曰传化之府，此不能久留，输泻者也。魄门亦为五藏使，水谷不得久藏。所谓五藏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六府者，传化物而不藏，故实而不能满也。所以然者，水谷入口，则胃实而肠虚；食下，则肠实而胃虚。故曰，实而不满，满而不实也。”（《内经素问五藏别论篇第十一》）简单讲，奇恒之腑是传化之腑，为地气所生，泻而不藏，此类形态上似脏但没有传化水谷的功能却能藏蓄阳精，就另立名目为奇恒之府；五藏（五脏）以化生和藏蓄精气为其重要的功能，为天气所生，藏精气而不泻；六腑传化物而不藏，是具有传导变化水谷功能的脏器，负责受纳、腐化食物，并吸收、排泄。如果说的再明确一点，那就是脏是实芯的，腑是中空的，像器皿一样，奇恒之府也是中空的，是一种奇特的腑。

　　我国所有研究中医藏象学说的著作和论文，几乎众口一词地认为，藏象学说源于深入的解剖、细致的临床观察和丰富的临床经验五行属火最吉利的字。后两点没有问题，但我国古代的生理解剖的落后是不争的事实，没有必要为古人遮脸。我们古代医学解剖具有几个特点：一是尽管从上述脏腑字形看，是有解剖基础的，但都不是为了了解生命（人体）而为，仅以古希腊为例，公元前4世纪—公元前1世纪是亚历山大利亚时期，相当于我国的《内经》成书时期，当时著名的医生赫洛菲路斯（Herophilus，公元前335-公元前285) 总共做了大概600多次解剖，通过解剖，他发现并命名了“十二指肠”、“前列腺”，他描述了睫状体、玻璃体、视网膜和视络膜，改进了白内障手术，鉴别了感觉神经和运动神经，发现了大脑、脊髓和神经的联系，他还研究了女性生殖器官，描述了卵巢和输卵管、探讨了妇科病。（见张友元编著《简明中外医学史》（第二版），第24页，广东高等教育出版社2009年版）。比赫洛菲路斯晚了200多年，我国才有了文献记载的第一例主动的人体解剖。在公元16年（王莽新朝天风三年），跟随翟义起兵反对王莽的王孙庆被抓住后，王莽敕令交由太医解剖。《汉书·王莽传》说：“莽使太医尚方与巧屠共刳剔之，量度五脏，竹筵导其脉，知所终始。云可以治病。”这是我国历史上文献记载的第一次主动的人体医学解剖。之前的我们现在称之为解剖的都是刑罚，如商纣王取王子比干的心，杀鬼侯之女取环等，实为杀人，绝对不能视为解剖。这一次的解剖所做的工作非常简单和基础，只是量度了五脏的大小，用细竹竿插进动脉血管看看通到什么位置。就是这样，《汉书》的作者班固也实不理解，“云可以治病”一句就表达出了他的不屑、嘲讽和对王莽以及此事的谴责。二是主动医学解剖屈指可数，实在是少的可怜。上述的是第一例，第二例是在1000年后的宋朝庆历五年（1045年），就是大文学家、政治家范仲淹写《岳阳楼记》的时候（《岳》是庆历六年所写），举兵反宋的欧希范及其部属243人在环州（治所在今环江毛南族自治县）被俘，环州推官吴简要求对其中部分死刑犯做医学解剖，共解剖56人，后绘制成著名的《欧希范五脏图》，这是中国医学史上第一张实绘的人体解剖图。第三例是由宋朝中期著名医学家杨介最终编校的《存真环中图》（一般简称《存真图》）。僧幻云《史记标注》曰:“宜贼欧希范被刑时,州吏吴简令画工就图之记,详得其状。或以书考之,则未完。崇宁中(1102—1106),刑贼于市,郡守李夷行遣医并画工往视,抉膜摘膏,曲折图之,得尽纤悉。介取以校之,其自喉而下,心、肺、肝、脾、胆、胃之系属小肠、大肠、腰、肾、膀胱之营垒其中,经络联附,水谷泌别,精血运输,原委留连,悉如古书,无少异者。”《存真图》远比《欧希范五脏图》水平高很多，对我国古代医学发展的影响也很大，但并没有完全新的发现。又过了600年，一个医学奇才诞生了，他就是王清任。王清任（1768—1831），河北省玉田县鸦鸿桥河东村人，少时习武，“武庠生，纳粟绢千总衔”，由于看到了官场的黑暗，没有从政，反而从医。学医师承不清，先办中正堂药房，在家乡行医，后于嘉庆二年（1797年）到滦州行医，后于嘉庆七年（1803年）落脚北京，在菜市口开办了“知一堂”医馆。由于意识到“治病不明脏腑，何异于盲子夜行？”，从30岁开始，就主动寻求各种机会，观察尸体，多次对动物进行解剖，探究脏腑实体位置及关系，经过30多年的努力，终于在62岁时完成了我国医学史上伟大的解剖学著作《医林改错》，次年去世，魂归故里。（详见钱超尘《中国医史人物考》第560—565页，上海科技出版社2016年版）《医林改错》作为我国古代唯一的一本以解剖学为主要内容的医学著作，它的主要成就是纠正了古人对脏腑认识的一些错误，如过去古人认为的肺有六叶两耳，肝有七叶，心有七孔三毛等；他观察到了颈动脉等动脉，对胰脏、胰管、胆囊管、幽门括约肌等的描述，对脑的认识、视神经的发现等都是比之前进步和发展了的。（见陕西中医研究院《医林改错注释》前言，1979年版）他的重大的败笔是认为“心无血”，这是由于他大多观察的是尸体，自然看不出心脏中的血的流动。王清任最大的贡献在于他意识到了解剖对医学的重要基础性作用，尽管他的想法并没有得到大家的认同。三是我们古代的医学解剖似乎只是在证明《内经》的伟大，最多是补出其些许欠缺，并没有发展《内经》的想法，所以其理论始终超不过一千多年前的《内经》，同样也可以说，始终摆脱不出《内经》的束缚。联系到我国封建社会几千年的状态，无不在证明孔孟之道之伟大，新的政策是多么的符合圣人之心，所以不断在衰落、破败。

　　深究，我们的起点并不落后五行属火最吉利的字。

　　在1983年对陕西清涧李家崖古城址考古发掘中，发现了一座粗狂的石雕，该石雕骷髅体人像，两颊瘦削，方形下颌，球状双眼，齿部暴露，体部刻有脊椎骨、肋骨和骨盆，生动勾勒出人体骨架结构的主要特征，被认为是最早一件具有解剖学意义的成功作品五行属火最吉利的字。这件石雕属于商末周初的作品，据专家分析是鬼方（我国古代生活在西北的一支少数民族部落）人所为。

　　（图略）

　　在公元16年前我国的医学解剖，虽然没有文献记载，但通过《素问》和《灵枢》，我们依然可以看到古人主动的医学解剖行为五行属火最吉利的字。如：

　　心：“五藏六府，心为之主，缺盆为之道，骷骨有余，以候五行属火最吉利的字。”（《灵枢·师传篇第二十九》）（虚里）“贯鬲络肺，出于左乳下。”（虚里指心尖搏动处）“心主身之血脉。”（《素问·痿论篇第四十四》）

　　肝：“积于胁下则伤肝五行属火最吉利的字。”（《灵枢·邪气藏腑病形篇第四》）

　　脾：“脾与胃以膜相连五行属火最吉利的字。”(《素问太阴阳明论篇第二十九》

　　肺：“肺者，五藏六府之盖也五行属火最吉利的字。”（《灵枢九针论篇第七十八》）肺“为心之盖。”（《素问痿论篇第四十四》）

　　肾：“腰者肾之府五行属火最吉利的字。”（《素问脉要精微论篇第十七》）“肾俞在十四焦之间，皆挟脊相去三寸所，则欲得而验之，按其处，应在中而痛解，乃其俞也。灸之则可，刺之则不可。”《灵枢背腧篇第五十一》

　　后代对中国古代人体解剖学方面的一些测量数值不断进行复算，总的讲，中国古代人体解剖学的数据是真实准确的五行属火最吉利的字。当代著名的验算有几次，如梁伯强先生在1929年研究了《内经》中提出的消化道的长度等问题（整理后的文章《学 内经的一些体会》，见《中华医学》杂志1955年第5号），认为《内经》中的消化道的长度是准确的。1956年，《中华医学》杂志发表了马鸿昭、蔡天蛟、郝金凯《学习内经骨度篇 ( 中国古代解剖学观点 ) 的体会》；1957年，《中医杂志》第8号发展了王亚威、莫楚屏《对灵枢经骨度篇有关表面解剖学记载的考证》；1962年，《河南医学院学报》11期发表了杜百廉、张奇、杨建生、李瑜如等的撰写的《对内经灵枢经骨度篇的研讨》，都对《内经》的解剖学数值做了探讨。2016年，柳直、李顺保、田凯文撰写了《<灵枢经·骨度>古今实测值对比研究》（《西部中医药》2016年第10期）一文，经过多种比较，他们得出结论：《灵枢经骨度》中的是真实准确的，他们还认同李锄先生关于《骨度》使用的是周尺的观点（见李锄《骨度研究》上海科学技术出版社出版1984年版），如是，则《骨度》应是秦朝之前的作品。余自汉则在《<灵枢经>体表解剖测量用尺考辨》一文中认为，《骨度》采用的和《考工记》一样的尺子，即战国时期齐国的小尺，说明《骨度》和齐国有关，《内经》的一些内容在战国时期已经成文。

　　《灵枢经》与现代学者骨度实测值对比（柳直、李顺保、田凯文）（略）

　　在解剖和大量临床的基础上五行属火最吉利的字，古代医学家对脏腑有了认识，并逐步认识出脏腑的功能：

　　心者，君主之官也，神明出焉五行属火最吉利的字。肺者，相傅之官，治节出焉。肝者，将军之官，谋虑出焉。胆者，中正之官，决断出焉。膻中者，臣使之官，喜乐出焉。脾胃者，仓廪之官，五味出焉。大肠者，传道之官，变化出焉。小肠者，受盛之官，化物出焉。肾者，作强之官，伎巧出焉。三焦者，决渎之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。（《素问·灵兰秘典论篇第八》）

　　这是比较集中的一段，对脏腑功能的描述散见于各篇章，由于《内经》肺一时一人所作，所以其中也不乏相互冲突的地方五行属火最吉利的字。

　　由于解剖水平和诊断手段限制了对疾病的认识，聪明的中国古代医学家才创造出了光耀千秋的藏象学说五行属火最吉利的字。如《六节藏象论篇第九》说：

　　帝曰：藏象何如五行属火最吉利的字？

　　岐伯曰：心者，生之本，神之变也，其华在面，其充在血脉，为阳中之太阳，通于夏气五行属火最吉利的字。肺者，气之本，魄之处也，其华在毛，其充在皮，为阳中之太阴，通于秋气。

　　肾者，主蛰，封藏之本，精之处也，其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气五行属火最吉利的字。肝者，罢极之本，魂之居也，其华在爪，其充在筋，以生血气，其味酸，其色苍，此为阳中之少阳，通于春气。脾胃大肠小肠三焦膀胱者，仓廪之本，营之居也，名曰器，能化糟粕，转味而入出者也，其华在唇四白，其充在肌，其味甘，其色黄，此至阴之类，通于土气。凡十一藏取决于胆也。故人迎一盛，病在少阳，二盛病在太阳，三盛病在阳明，四盛已上为格阳。寸口一盛，病在厥阴，二盛病在少阴，三盛病在太阴，四盛已上为关阴。人迎与寸口俱盛四倍已上为关格，关格之脉羸，不能极于天地之精气，则死矣。

　　“藏”指的是表皮之内的所有东西，以五藏（五脏）六腑等人体在体内的脏腑器官为主，也包括气血、脉、经络、营卫等物质，甚至情志等五行属火最吉利的字。“象”即表象，就是中医四诊—望、闻、问、切所涵盖的一切内容。藏象学说的实质就是通过人体表现出来的情况来判断脏腑间疾病的种类、性质、轻重和趋势。这是需要大量的临床经验和高度的抽象思维才能形成规律性的理论的。这是中国古代医学的最伟大创造，是对人类医学的重大贡献。

　　但是，没有分类细致且详尽的医学解剖做基础，仅靠藏象学说开展外科手术是万万不能的五行属火最吉利的字。从这个角度看，你就找到了中医外科不断衰落的原因了吧。